Wniosek o sprawdzenie kwalifikacji

Wypełnij dane raz — system złoży komplet dokumentów i odda gotowy plik do wydruku. Wystarczy go podpisać. Nic nie zapisujemy: dane istnieją tylko przez chwilę potrzebną na wygenerowanie plików.

1Grupa i stanowisko

Grupa wynika z rodzaju urządzeń, stanowisko — z zakresu obowiązków.

2Zakres wniosku

Zaznacz rodzaje urządzeń, instalacji i sieci, których dotyczy wniosek.

Zakres czynności na zajmowanym stanowisku:

3Dane wnioskodawcy

Imię i nazwisko drukowanymi literami — tak trafią na wniosek.

Nazwisko i imię

Numer PESEL Po wpisaniu PESEL data urodzenia uzupełni się sama. Numer dokumentu tożsamości (gdy brak PESEL)

Data urodzenia Miejsce urodzenia (miasto)

Rodzaj dokumentu tożsamości

Adres zamieszkania

Adres e-mail Numer telefonu

4Doświadczenie i wykształcenie

Dane, które komisja ocenia przy dopuszczeniu do egzaminu.

Przebieg pracy zawodowej — podmiot wraz z okresem pracy

Nazwa zakładu pracy (obecnie) Zajmowane stanowisko (obecnie)

Praktyka w zakresie eksploatacji (okres) Wykształcenie

5Załączniki

Do wniosku trzeba dołączyć potwierdzenie doświadczenia. Wybierz formę — system wypełni je tymi samymi danymi.

6Oświadczenia, miejsce i data

Bez dwóch pierwszych oświadczeń komisja nie może rozpatrzyć wniosku.

Oświadczam, że zapoznałem/am się na co najmniej 14 dni przed datą egzaminu z informacją Przewodniczącego o miejscu, terminie oraz szczegółowej tematyce egzaminów.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu i zakresie niezbędnym do sprawdzenia kwalifikacji i wydania świadectwa kwalifikacyjnego.
Wyrażam zgodę na rejestrację mojego wizerunku, głosu oraz wypowiedzi w czasie egzaminu (nieobowiązkowe).

Miejscowość Data

Dokumenty powstają w pamięci serwera i nie są nigdzie zapisywane.
Wygenerowany plik podpisujesz odręcznie i składasz w komisji.